Komplexitätswissenschaft für die psychische Gesundheit
Zugänglich. Einladend. Für alle.
Eine Plattform, die Erkenntnisse aus der Komplexitätswissenschaft den Klinikerinnen und Klinikern, Forscherinnen und Forschern, Erfahrungsexpertinnen und -experten sowie Patientinnen und Patienten näherbringen möchte. Wir arbeiten ja in komplexen Systemen — und diesen, so denken wir, sind auch andere Methoden angemessen.
Ein Mensch, so denken wir, lässt sich nicht auf eine Klassifikation reduzieren. Ein komplexes, dynamisches System — mit eigenen Mustern, Rhythmen und Empfänglichkeiten — verlangt einen anderen Blick als ihn das kategoriale Handbuch bietet. Wer diesen anderen Blick erprobt, entdeckt allmählich, dass er auch zu anderen Fragen führt, zu anderen Überlegungen und mit der Zeit vielleicht auch zu einer anderen Versorgung.
Tausende Vögel, ohne Dirigent, in einer Gestalt, die niemand vorgegeben hat. Vielleicht lohnt es sich zu überlegen, was es uns brächte, wenn wir in unseren Sprechzimmern öfter in vergleichbarer Weise schauen würden — auf das Muster, das sich bildet, eher als auf eine Summe von Teilen.
Video · P K (uair01), Wikimedia Commons · CC BY 2.0
Selbstorganisation · im Bild
Fünf Metronome. Ein Brett. Kein Dirigent.
Starten Sie sie zu zufälligen Momenten. Warten Sie eine Minute. Sie ticken in präziser Synchronie — allein deshalb, weil das Brett, auf dem sie stehen, sich sehr leicht mitbewegt.
Dies ist, was die Synergetik von Hermann Haken zeigt, und was Schiepek für die Psychotherapie weiterentwickelt hat: In komplexen Systemen kann unter den richtigen Bedingungen Ordnung entstehen, ohne dass jemand sie inszeniert. Lokale Interaktionen, das richtige Maß an Kopplung, und — manchmal — ein gemeinsamer Rhythmus.
Christiaan Huygens beschrieb es bereits 1665, von seinem Krankenbett aus, an zwei Pendeluhren an einem gemeinsamen Balken. Er nannte es sympathy of clocks. Ein vergleichbares Prinzip, so wissen wir heute, scheint bei Neuronen, Schwärmen und Menschengruppen am Werk zu sein — und, so wird vorsichtig argumentiert, möglicherweise auch in psychotherapeutischen Prozessen.
Harvard Natural Sciences Lecture Demonstrations — Synchronisation von Metronomen.
Was dies für die psychische Gesundheit bedeuten könnte.
Die Ideen auf dieser Plattform stammen aus einem internationalen und weitgehend formalen Forschungsfeld. Wir fragen uns seit längerem, was sie in der alltäglichen psychiatrisch-psychotherapeutischen Praxis — im Sprechzimmer, auf der Station, und in der Verwaltung — konkret bedeuten könnten. Im Folgenden einige erste Erkundungen.
i. In der Diagnostik
Muster lesen, nicht nur Werte.
Wenn wir über die Zeit messen — kurz, mit wenigen Variablen, wiederholt über einige Wochen — zeigt sich in unseren Daten oft mehr, als ein Mittelwert erfassen kann. Variabilität, Autokorrelation und die Zusammenhänge zwischen Variablen sagen, so denken wir, etwas Wesentliches darüber, wie ein Mensch im gegenwärtigen Moment funktioniert.
Die Arbeiten von Wichers und Bringmann in Groningen, und von Borsboom, Fried und anderen in der Amsterdamer netzwerkanalytischen Tradition, machen diese Form des diagnostischen Sehens auch für die klinische Praxis zugänglich. Ihre Umsetzung bleibt jedoch oft weitgehend akademisch — eine verpasste Gelegenheit, wie wir meinen.
Phasenübergänge in der Therapie: Muster, die qualitativ umschlagen.
Viele Patienten verbessern sich nicht allmählich, sondern in Sprüngen — was in der Literatur als sudden gains bezeichnet wird. Andere scheinen vor einem Rückfall subtile Signale zu senden: die Varianz steigt, die Erholung nach einem Rückschlag dauert länger, das System zögert. Es sind Anzeichen dafür, dass ein Muster kurz vor dem Umschlagen steht — ein Phasenübergang in der Zeitreihe einer Behandlung.
Dass ein Therapieprozess sich so verhält — nichtlinear, mit diskontinuierlichen Übergängen — ist inzwischen gut belegt. Die Arbeit von Günter Schiepek und Kollegen, aufbauend auf seiner Zusammenarbeit mit Hermann Haken, zeigt, dass Psychotherapie tatsächlich ein chaotischer, selbstorganisierender Prozess ist, und bietet Instrumente, um genau diese Übergänge auf täglicher Basis sichtbar zu machen. Die therapeutische Beziehung selbst lässt sich in diesem Licht behutsam als Kopplung verstehen: eine Verbindung, in der unter den richtigen Bedingungen ein gemeinsamer Rhythmus entstehen kann.
Die psychische Versorgung selbst als komplexes System.
Ein Team, eine Einrichtung, ein Sektor — auch dies sind komplexe, dynamische Systeme. Wir vermuten, dass viele der hartnäckigen Probleme, mit denen die psychische Gesundheitsversorgung weltweit ringt — Wartelisten, Personalfluktuation, Protokollmüdigkeit, Fragmentierung zwischen Sektoren — sich nicht ohne weiteres durch Top-down-Interventionen lösen lassen.
Eine komplexitätsorientierte Sicht auf die Organisation der Versorgung, mit Aufmerksamkeit für lokale Interaktionen, für Kopplung zwischen Teams, und für die Kipppunkte, an denen Systeme sich neu organisieren können, könnte etwas hinzufügen, was im gegenwärtigen administrativen Denken vielfach noch fehlt.
Keine dieser drei Öffnungen ist vollständig. Wir hoffen, dass diese Plattform ein Ort werden möge, an dem sie gemeinsam und mit Sorgfalt weiter erkundet werden können.
Vom Messen zur Bedeutung: das Muster, das umschlägt.
Günter Schiepek stellte uns die Frage, um die es auf dieser Plattform letztlich geht: Wo berührt die Komplexitätswissenschaft die Psychotherapie selbst? Die Antwort liegt, so glauben wir, in dem, was kurz bevor ein Mensch sich verändert, geschieht.
Eine idealisierte Zeitreihe einer einzelnen Variablen in einer Behandlung. Man beachte, was vor dem Umschlag geschieht: die Ausschläge werden größer, die Erholung nach einem Einbruch langsamer. In der Literatur heißen dies frühe Warnsignale — und sie kündigen den Phasenübergang an.
Ein Therapieprozess verläuft selten geradlinig. Die Forschung von Schiepek und Kollegen — aufbauend auf Hermann Hakens Synergetik — zeigt, dass Psychotherapie sich wie ein chaotisches, selbstorganisierendes System verhält: mit stabilen Phasen, mit kritischen Instabilitäten und mit Momenten, in denen das Ganze plötzlich in einen neuen Zustand kippt. Genau diese Momente — Musterübergänge, Übergänge, in denen eine Zeitreihe qualitativ ihren Charakter ändert — möchte eine Behandlerin am liebsten rechtzeitig kommen sehen.
Dass es nicht bei der Theorie bleibt, ist für uns der wesentliche Punkt. Es existieren inzwischen validierte Methoden, um solche Übergänge in echten Patientendaten zu erkennen, und Forschung zeigt, dass die tägliche Rückmeldung solcher Prozessinformationen der Behandlung messbar zugutekommt — sie stärkt die Motivation, vertieft die therapeutische Beziehung und gibt Behandler und Patient einen gemeinsamen „roten Faden". Die therapeutische Beziehung selbst lässt sich hier als Kopplung verstehen: der Ort, an dem unter den richtigen Bedingungen ein gemeinsamer Rhythmus entsteht.
Muster · auf jeder Skala
Ein Romanesco.
Schauen Sie genau hin: Jede Erhebung ist eine verkleinerte Version des Ganzen, und in ihr verbirgt sich erneut eine kleinere Version. Ein Muster, das sich auf verschiedenen Skalen in vergleichbarer Weise wiederholt, wird in der Mathematik ein Fraktal genannt.
Es könnte sein, dass manche Muster, die im Sprechzimmer zur Sprache kommen, auf vergleichbare Weise aufgebaut sind. Der Verlauf einer schwierigen Stunde und der einer schwierigen Woche zeigen mitunter verwandte Formen — ein reicher Gedanke, auch wenn nicht behauptet werden kann, dass er in jeder Situation aufgeht.
Foto · Jean-François Frenel, Pexels
Wir vermuten, dass Stagnation nicht immer am besten als persönliches Versagen verstanden wird — manchmal scheint es eher das Werk hartnäckiger Muster zu sein, die sich, unbemerkt, selbst aufrechterhalten.
In der Komplexitätswissenschaft wird Instabilität bisweilen als Voraussetzung für Veränderung gedeutet — ein Gedanke, der uns in der klinischen Praxis vielleicht milder auf Unruhe blicken lassen kann.
Unser Anliegen ist nicht, Komplexität wegzudenken, sondern sie ernst genug zu nehmen, um klinisch davon Gebrauch machen zu können.
Mehr Aufmerksamkeit für Muster, für Funktionen, für klinische Weisheit — als Ergänzung zu dem, was wir bereits haben, so hoffen wir, nicht als Ersatz.
Ein Fischschwarm dreht sich, zieht sich zusammen und dehnt sich aus. Bemerkenswert ist, dass es in der Tiefe darunter keinen „wahren", dahinterliegenden Fisch gibt, der diese Gestalt vorschreiben würde. Der Schwarm selbst ist das Muster — aufgebaut aus einigen einfachen lokalen Regeln, denen jeder Fisch einzeln folgt: behalte deinen Nachbarn im Blick, berühre ihn knapp nicht. Wir fragen uns mitunter behutsam, ob wir in unserer Diagnostik nicht zu oft nach einem latenten Kern hinter den beobachtbaren Phänomenen suchen, während der Zusammenhang vielleicht eher im Zusammenspiel selbst beschlossen liegt.
Foto · Adiprayogo Liemena, Pexels
Unsere Mission.
Was wir tun möchten, und warum es uns an der Zeit erscheint.
Mission
Wir möchten die Komplexitätswissenschaft so zugänglich und einladend wie möglich machen für alle, die in und um die psychische Gesundheitsversorgung tätig sind — für Klinikerinnen und Kliniker, für Forscherinnen und Forscher, für Erfahrungsexperten und für die Patienten selbst.
Keine Plattform für eine einzelne Methode, sondern — so hoffen wir — eine gemeinsame Sprache, die das Denken in diesem Feld bereichern kann.
Wir möchten die Erkenntnisse eines reichen, internationalen Fachgebiets näher an das Sprechzimmer bringen — ohne dass dafür ein mathematisches Studium erforderlich wäre.
Vision
Wir vermuten, dass die psychische Gesundheitsversorgung in eine Phase gekommen ist, in der das Denken, das sie groß gemacht hat, nicht mehr für alles ausreicht, was sich heute aufdrängt. Wir wollen nichts abbauen — wohl aber etwas hinzufügen: Aufmerksamkeit für Timing, für Muster, für Kontext, für jene Hebel, die derzeit noch oft unter Wasser bleiben.
So unsere Hoffnung: von techniques-based zu process-based — als Ergänzung, nicht als Bruch.
Für jene, die in komplexen Systemen arbeiten, scheinen trial & error, Kreativität und Responsivität unvermeidlich. Wir möchten erkunden, wie sich dies auch wissenschaftlich verantwortet gestalten lässt.
Ein Bienenstock arbeitet nicht nach einem vorgegebenen Bauplan; eine tanzende Menge folgt keiner Choreografie. Und doch erscheint eine Gestalt, ein Rhythmus, eine gemeinsame Richtung. Dieses Phänomen — das Entstehen von etwas Neuem aus vielen kleinen Bewegungen — wird in der Komplexitätswissenschaft gewöhnlich Emergenz genannt.
Fotos · Gill Heward & Chalta Phirta, Pexels
Vier Zugänge zur Komplexität in der psychischen Gesundheit.
Jeder Weg passt zu einer anderen Phase der Annäherung. Wir laden Sie ein, dort zu beginnen, wo Sie selbst stehen — sie verweisen letztlich alle aufeinander.
