Die Kunst des Wartens
Über Timing als therapeutisches Handwerk — und was uns kritische Instabilität lehren kann.
In der Medizin ist Timing eine unterschätzte Kunst. Antibiotika wirken am besten, wenn sie zur Phase einer Infektion passen; Schmerzlinderung verlangt Empfindsamkeit für den Rhythmus eines genesenden Körpers. Das Sprechzimmer kennt eine vergleichbare Gesetzmäßigkeit, wenngleich sie sich weniger leicht in ein Protokoll fügt.
Die Komplexitätswissenschaft kennt den Begriff der kritischen Instabilität: eine Phase, in der ein dynamisches System seine bisherige Ordnung loszulassen scheint, ohne sich schon zu einer neuen hinzubewegen. Das System zögert. Die Varianz nimmt zu, der Zusammenhalt wird brüchiger, die Erholung von einem Rückschlag dauert länger. Wer nicht weiß, was sich ankündigt, sieht dies als Entgleisung. Wer damit vertraut ist, sieht etwas anderes: ein Fenster.
Günter Schiepek, der diese Phänomene seit über drei Jahrzehnten untersucht, vertritt die Auffassung, dass sich viel therapeutische Wirkung um solche Fenster herum zu vollziehen scheint. Nicht primär durch das, was die Behandelnde in einer solchen Phase tut, sondern teils durch das, was sie nicht tut — durch ihre Bereitschaft, nicht zu greifen, nicht sogleich mit einem Protokoll zu intervenieren, nicht ihre eigene Unruhe auf eine Patientin zu projizieren, die gerade durch diese Unruhe zu etwas Neuem durchbrechen könnte.
Hakens generische Prinzipien
Der deutsche Physiker Hermann Haken sprach in diesem Zusammenhang von generischen Prinzipien: Bedingungen, unter denen Selbstorganisation in komplexen Systemen möglich wird. Stabilität in der Umgebung, Energie im System, und ein gewisses Maß an Freiheit, um aus dem alten Muster ausbrechen zu können. Therapeutische Arbeit geht dann, aus dieser Perspektive, weniger um direkte Steuerung und mehr um die sorgfältige Aufrechterhaltung jener Bedingungen — nicht, um das Ergebnis zu erzwingen, sondern um es zu ermöglichen.
Was dies einer Behandelnden abverlangt, ist verfeinert. Empfindsamkeit dafür, wann ein System reif für Veränderung ist und wann es noch Stabilisierung braucht. Zu frühes Eingreifen, bevor ein System dafür offen ist, führt selten zu bleibender Veränderung — und untergräbt mitunter das Vertrauen, aus dem Veränderung einmal hervorgehen könnte. Zu langes Warten hingegen kann zu einer verpassten Gelegenheit führen, zu Demoralisierung, zu einem System, das in einem suboptimalen Zustand verharrt.
„Kritische Instabilität ist keine Krankheit. Sie ist eine Bedingung, unter der Krankheit etwas anderem Platz machen kann." — frei nach Schiepek
Was Forschung beitragen kann
Kein Protokoll ersetzt dieses Handwerk. Aber Forschung kann es stützen. Wer täglich misst, wie es im Synergetic Navigation System von Schiepek und Kolleginnen und Kollegen geschieht, sieht die Zeichen kritischer Instabilität nicht selten, bevor sie in einer Sitzung spürbar werden. Eine Zunahme der täglichen Variabilität. Eine Verzögerung in der Erholung der Stimmung nach einem Rückschlag. Eine Autokorrelation, die länger nachklingt als in der Woche zuvor.
Solche Signale sagen nicht was zu tun ist — sie warnen wohl, dass der Moment etwas verlangt. Manchmal ein ruhiges Gespräch, in dem alte Selbstverständlichkeiten nicht mehr stimmen. Manchmal eine Intervention, die in einer früheren Phase nicht gelandet wäre. Manchmal gerade eine Stille, ein geduldiges gemeinsames Warten auf das, was sich zeigt.
Chronos und Kairos
Die griechische Kultur kannte zwei Worte für Zeit. Chronos war die Zeit der Uhr, die Zeit, die vergeht. Kairos war die Zeit des geeigneten Moments, die Zeit, in der etwas geschehen kann. Viel, was sich im Sprechzimmer als wirksam erweist, scheint sich um diesen zweiten Begriff zu vollziehen — auch wenn es selten so in einem Evaluationsbogen benannt werden kann.
Was damit bleibt, ist eine Einladung, keine Anweisung: das Warten, das in unserer Kultur mitunter zu rasch als Passivität gedeutet wird, als eine Form der Arbeit zu begreifen. Ein Handwerk, das sich in jedem Sprechzimmer aufs Neue beweisen muss, und das — so scheint es — im weniger sichtbaren Teil des therapeutischen Prozesses zur Blüte gelangt.